Zorgverzekeraars

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 height="100%"><tr> <td valign="top" width=200 BGCOLOR="#A6CAF0" TEXT="#080000"> <div> <IMG SRC="061c07e0.jpg" border=0 width="192" height="126" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div>  <script type="text/javascript"> </script> <script type="text/javascript" src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/show_ads.js"> </script>  </div> <div>   <script type="text/javascript"> var sc_project=5108946; var sc_invisible=1; var sc_partition=58; var sc_click_stat=1; var sc_security="7957da05"; </script> <script type="text/javascript" src="http://www.statcounter.com/counter/counter.js"></script><noscript><div class="statcounter"><a title="myspace profile visitors" href="http://www.statcounter.com/myspace/" target="_blank"><img class="statcounter" src="http://c.statcounter.com/5108946/0/7957da05/1/" alt="myspace profile visitors" ></a></div></noscript>   </div> </td> <td valign="top" BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <B>Zorgconsumenten</B><B>.nl</B><FONT SIZE="1" COLOR="#990000" FACE="Arial" >  </FONT><FONT SIZE="1" COLOR="#000000" FACE="Arial" >   | </FONT><FONT SIZE="2" COLOR="#000066" FACE="Verdana" >    <A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="Zorgconsumenten"><U><B>home</B></U></A></FONT></div> <div> <A HREF="id31.htm" TARGET="_top" TITLE="Site Map"><U>Site Map</U></A>   |   <A HREF="id17.htm" TARGET="_top" TITLE="Nieuws"><U>Nieuws</U></A>   |   <A HREF="id19.htm" TARGET="_top" TITLE="Contact"><U>Contact</U></A>   |   <B>Zorgverzekeraars</B>   |   <A HREF="id25.htm" TARGET="_top" TITLE="Links en boeken"><U>Links en boeken</U></A>   |   <A HREF="id32.htm" TARGET="_top" TITLE="Zorg over de grens"><U>Zorg over de grens</U></A>   |   <A HREF="id26.htm" TARGET="_top" TITLE="Wetgeving"><U>Wetgeving</U></A>   |   <A HREF="id33.htm" TARGET="_top" TITLE="Agenda"><U>Agenda</U></A>   |   <A HREF="id29.htm" TARGET="_top" TITLE="Zorgsector"><U>Zorgsector</U></A>   |   <A HREF="id30.htm" TARGET="_top" TITLE="Medische Fouten"><U>Medische Fouten</U></A>   |   <A HREF="id18.htm" TARGET="_top" TITLE="Tuchtrecht"><U>Tuchtrecht</U></A></div> <bR> <div> Zorgverzekeraars</div> <div>  <script type="text/javascript"> </script> <script type="text/javascript" src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/show_ads.js"> </script>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="626" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="VOID" RULES="NONE" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 16 WIDTH="622"><div> <B>Cliënten beoordelen tien praktijken</B></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> LHV</div> <div> Een avondspreekuur en betere bereikbaarheid per e-mail. Dat zijn de belangrijkste wensen van cliënten van tien huisartsenpraktijken uit Noord-Holland en Overijssel & Drenthe. Dat bleek uit een onderzoek dat deel uitmaakt van het traject Door Cliënten Bekeken (DCB)</div> <bR> <div> <B>Certificaat</B></div> <div> De praktijken namen deel aan de module Pluspraktijk van Zilveren Kruis Achmea. Met de verbeterpunten die de patiënten aandragen gaan de huisartsen met hun assistenten als team aan de slag. Zij ontvingen hiervoor het DCB-certificaat.</div> <div> <B>Geen pauzes</B></div> <div> Behalve het avondspreekuur en betere bereikbaarheid per email, gaan de praktijken in Noord-Holland en Overijssel & Drenthe werk maken van geen pauzes meer tussen de middag en een betere bewegwijzering door het telefonische keuzemenu. Patiënten blijken bereikbaarheid een belangrijk speerpunt te vinden.</div> <div> <B>Bredere implementatie</B></div> <div> Dit voorjaar gaan ARGO Rijksuniversiteit Groningen, patiëntenorganisatie NPCF en Zilveren Kruis werken aan de brede implementatie van het het traject Door Cliënten Bekeken (DCB). Inmiddels staan 70 praktijken op de wachtlijst. </div> <div>        </div> <bR> <bR> <div>     Nieuwe site: <A HREF="http://www.zorgkanaltijdbeter.nl" TARGET="_top" TITLE="http://www.zorgkanaltijdbeter.nl"><U>http://www.zorgkanaltijdbeter.nl</U></A></div> <div> Niet alle ziekenhuizen zijn even goed in alle behandelingen: </div> <bR> <div> Stel, u moet worden behandeld in een ziekenhuis. Dan is de kans groot dat u voor die behandeling in bijna ieder ziekenhuis in Nederland terechtkunt. Toch zijn niet alle ziekenhuizen even goed in alle behandelingen. Denk bijvoorbeeld aan specialistische operaties die op jaarbasis weinig voorkomen. Wat hebt u liever? Dat u daarvoor in ieder ziekenhuis bij u in de buurt terechtkunt, met het risico dat de specialist misschien maar weinig van zulke operaties per jaar uitvoert? Of dat u misschien iets verder moet reizen, maar dan wel zeker weet dat de specialist gespecialiseerd is om de behandeling uit te voeren?</div> <bR> <div> Deze discussie speelt op dit moment in Nederland en komt onder andere door de werking van het nieuwe zorgstelsel. De overheid moet fors bezuinigen in de zorg, maar ook zorgen voor kwalitatief goede zorg. Zorgverzekeraars kopen zorg in voor u als verzekerde. Voor zorgverzekeraars is in het nieuwe zorgstelsel dus ook een rol weggelegd in het scherp inkopen van die zorg. Toch durven veel zorgverzekeraars nog niet over te gaan op harde maatregelen die er voor kunnen zorgen dat er écht iets verbetert. CZ-bestuursvoorzitter Wim van der Meeren ziet voor CZ wel zo'n scherpe rol weggelegd. </div> <bR> <div> 'Niet goed genoeg: dan niet contracteren'</div> <div> Het voornemen van CZ om ziekenhuizen die niet goed genoeg zijn voor bepaalde behandelingen niet langer te contracteren, is de eerste duidelijke stap in die richting. Het gaat hier om behandelingen waarbij grote kwaliteitsverschillen zijn tussen ziekenhuizen. Een voorbeeld is bariatrische chirurgie (maagband bij ernstig overgewicht). Dit is een complexe behandeling, waarbij het voor het slagen van de operatie van belang is dat de specialist de operatie vaak heeft uitgevoerd. Door alleen nog ziekenhuizen te contracteren die hierin gespecialiseerd zijn verbetert de kwaliteit van de zorg. Ook worden kosten bespaard, bijvoorbeeld doordat er minder complicaties optreden en omdat ziekenhuizen specialismen waar ze minder goed in zijn afstoten. Dit standpunt sluit naadloos aan bij de visie van de Consumentenbond in de discussie over de bezuinigingsplannen in de zorg. "Concentratie en specialisatie is noodzakelijk en daarbij ligt een belangrijke taak voor zorgverzekeraars”.</div> <div> Bron: CZ Groep, zorgkanaltijdbeter.nl</div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="1" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="676" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#FFFFFF" FRAME="BOX" RULES="ALL" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 110 WIDTH="374"><div> <A HREF="id22.htm" TARGET="_top" TITLE="Achmea/Zilveren Kruis"><U><B>Achmea/Zilveren Kruis</B></U></A></div> <div> <A HREF="id23.htm" TARGET="_top" TITLE="Menzis"><U><B>Menzis</B></U></A></div> <div> <A HREF="id24.htm" TARGET="_top" TITLE="VGZ"><U><B>VGZ</B></U></A></div> <div> <A HREF="id27.htm" TARGET="_top" TITLE="Agis"><U><B>Agis</B></U></A></div> <div> <A HREF="id28.htm" TARGET="_top" TITLE="CZ"><U><B>CZ</B></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="285"><IMG BORDER="0" SRC="1x1.gif" HEIGHT="110" ALIGN="bottom" WIDTH="285" HSPACE="0" VSPACE="0"></tD> </tR> </TABLE></B></div> <bR> <bR> <div> <FONT SIZE="3" COLOR="#000066" FACE="Arial" >     </FONT>  <B>Vergelijking van de premies van de zorgverzekeraar</B><B>s:</B> <A HREF="http://www.kiesbeter.nl" TARGET="_top" TITLE="http://www.kiesbeter.nl"><U>http://www.kiesbeter.nl</U></A></div> <bR> <div> <B>Zo'n 82 procent van de verzekerden is verzekerd bij de vijf grootste verzekeraars:</B> </div> <div> <B>VGZ-Unive, Achmea/Zilveren Kruis, CZ, Menzis en Agis. </B></div> <bR> <div> Gemiddeld kost een verzuimende werknemer de werkgever € 200,- per dag (bron: TNO: het bedrag bestaat uit loonkosten en vervangingskosten). Uit onderzoek blijkt dat de grootste kostenposten voor de organisatie het ziekteverzuim en verminderde arbeidsproductiviteit zijn.</div> <bR> <div> <B>Toegang tot de verzekering</B> </div> <div> Om de toegang tot de zorgverzekering voor iedereen te garanderen zijn zowel de AWBZ als de Zorgverzekeringswet toegankelijk voor alle ingezetenen van Nederland. De zorgverzekeraars hebben een acceptatieplicht. Een systeem van risicoverevening moet voorkomen dat zorgverzekeraars financieel nadeel ondervinden wanneer zij naar verhouding veel verzekerden hebben met hoge zorgkosten.</div> <div> <B>Zorgautoriteit over marktwerking</B></div> <div> Concurrentie in de zorg blijft nog uit</div> <div> De polissen van zorgverzekeraars verschillen inhoudelijk en in prijs nauwelijks van elkaar. Van marktwerking in de zorg is na anderhalf jaar nog weinig terechtgekomen</div> <div> <B>De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)</B> ziet toe op de uitvoering van de Zorgverzekeringswet door de zorgverzekeraars. Deze wet is per 1 januari 2006 van kracht en onderdeel van het nieuwe zorgstelsel. In de Zorgverzekeringswet zijn de voormalige particuliere verzekering en de Ziekenfondswet opgegaan. In de Zorgverzekeringswet is geregeld dat ingezetenen (iedereen die in Nederland woont en/of loonbelasting betaalt) verplicht een basisverzekering moet afsluiten. </div> <div> Het nieuwe zorgstelsel, en daarmee de Zorgverzekeringswet, heeft tot doel de marktwerking in de zorg te bevorderen. In het nieuwe stelsel krijgen alle partijen (consumenten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars) meer ruimte voor het maken van eigen keuzes en hebben ze meer (eigen) verantwoordelijkheid. </div> <div> De zorgverzekeringswet is een private verzekering waarbij de zorgverzekeraars een aantal publieke randvoorwaarden in acht moeten nemen. De NZa controleert of de zorgverzekeraars zich houden aan deze randvoorwaarden, te weten: </div> <div> 1. Acceptatieplicht </div> <div> Zorgverzekeraars moeten ingezetenen accepteren voor de basisverzekering. </div> <div> 2. Zorgplicht </div> <div> Zorgverzekeraars moeten de zorg leveren die wettelijk in de basisverzekering is geregeld. </div> <div> 3. Verbod op premiedifferentiatie </div> <div> Verzekeraars mogen geen verschillende premies vragen op grond van ‘gezondheidskenmerken’. </div> <div> 4. Transparante informatie/prestatie-informatie </div> <div> Op basis van de informatie van zorgverzekeraars moet de consument een goede afweging kunnen maken voor een product. </div> <div> 5. Risicoverevening </div> <div> Sommige verzekerden kosten de zorgverzekeraar bovengemiddeld veel geld. In een zogenoemd herverdelingsmechanisme tussen zorgverzekeraars wordt de risicoselectie op grond van ‘gezondheidskenmerken van verzekerden’ zoveel mogelijk voorkomen. De hoge kosten worden in het mechanisme naar evenredigheid gedragen.</div> <bR> <div> <B>Zorgverzekeraar moet consument helpen bij keuze</B> </div> <div> Bron: Nederlandse Zorgautoriteit, Rapport "Richting geven aan keuzes".</div> <div> De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dat verzekeraars een actievere rol spelen bij de keuze van de consument voor een zorgaanbieder. Zo moeten verzekeraars bevorderen dat zorgaanbieders kortere wachttijden of betere service leveren. Dat gebeurt op dit moment nog onvoldoende. Verzekeraars contracteren alle aanbieders en selecteren daarbij nauwelijks op kwaliteit en prijs. Als verzekeraars actiever worden op de inkoopmarkt krijgt de consument meer keuzemogelijkheden tussen zorg. Deze conclusies staan in het rapport "Richting geven aan keuzes" dat de NZa aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) aanbood</div> <div> Onduidelijkheid </div> <div> De NZa heeft onderzocht waarom verzekeraars nog weinig aan keuzeondersteuning doen. Een van de oorzaken is dat onder verzekeraars onduidelijkheid heerst over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg. Met verschil in de hoogte van vergoeding kan een verzekeraar zijn klant richting bepaalde aanbieders sturen en daarbij rekening houden met de geleverde prijs en kwaliteit. </div> <div> Onderzoek van de NZa wijst uit dat consumenten sterk op hoogteverschillen in de vergoeding reageren bij de keuze voor een aanbieder. De NZa hanteert bij de beoordeling van polissen de stelregel dat elke restitutievergoeding acceptabel is, zolang dit voor de verzekerde duidelijk omschreven is in de polisvoorwaarden. De NZa heeft daarom per direct de richtlijnen voor informatieverstrekking aangescherpt. De nieuwe versie van het 'Richtsnoer informatieverstrekking' wordt vandaag aan de verzekeraars gestuurd. Daarnaast ziet de NZa er scherp op toe dat zorgverzekeraars aan hun zorgplicht blijven voldoen en dus voldoende zorg contracteren. In alle polissen is de consument dan ook verzekerd van ruime toegang tot verzekerde zorg. </div> <div> Op een aantal zorgmarkten is nog onvoldoende aanbod. Verzekeraars zijn daardoor gedwongen alle aanbieders te contracteren en niet alleen die aanbieders die de beste kwaliteit leveren. Ook het gebrekkige inzicht in kwaliteitsverschillen maakt een goede keuze tussen aanbieders moeilijk. Het is voor verzekeraars niet goed mogelijk de consument te overtuigen naar een bepaalde, door hem gecontracteerde, aanbieder te gaan. </div> <bR> <div> <B>Huisarts belangrijke rol</B><B> </B></div> <div> Daarnaast speelt bij de keuze voor een zorgaanbieder voor veel mensen de huisarts een belangrijke rol. De huisarts geeft zelf aan niet altijd over voldoende informatie te beschikken om een goede keuze te maken en wijst vaak door binnen zijn lokale netwerk. De NZa wil dat er een experiment komt onder huisartsen, met goede informatiesystemen die zij kunnen benutten om patiënten gericht door te sturen. De NZa overlegt hierover met de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV). </div> <bR> <div> <B>Keuzeondersteuning</B><B> </B></div> <div> Met de verruiming van het deel van de zorg waar vrij wordt onderhandeld, is het van groot belang dat verzekeraars een actieve rol gaan spelen bij keuzeondersteuning. Verzekeraars moeten hun klanten ervan overtuigen dat een polis met selectief gecontracteerde zorg voordelen oplevert op gebied van kwaliteit en prijs. De consument wordt daardoor kritischer in zijn keuze voor een zorgverzekering en stelt daarmee de verzekeraar weer in staat scherpe afspraken te maken over bijvoorbeeld wachttijden en service. De NZa adviseert de verzekeraars om samenwerking te zoeken met huisartsen en consumentenorganisaties.</div> <bR> <bR> <bR> <bR> </td> </tr></table></body>